Realizacja i kontrola umowy z NFZ

1. Specyfika umów NFZ:

• dlaczego zasada swobody zawierania umów z NFZ jest ograniczona i w jaki sposób;
• czy świadczeniodawca może mieć wpływ na treść umowy z NFZ;
• co to jest rodzaj i zakres w umowach z NFZ;
• moc wiążąca zarządzeń Prezesa NFZ i komunikatów NFZ – czy świadczeniodawca ma obowiązek się do nich stosować, kiedy i z czego to wynika;
• forma składania oświadczeń przez NFZ i wobec NFZ i ich ważność;
• tryb zawarcia umowy – konkurs, rokowania, tryb wnioskowy, sieć szpitali.

2. Ogólne warunki umów. Realizacja umowy przez świadczeniodawcę:

• co to znaczy należyta realizacja umowy z NFZ;
• ogólne warunki umów – omówienie ostatnich i planowanych zmian,
• harmonogramy realizacji świadczeń, miejsce udzielania świadczeń i zmiany umowy w tej części
• obowiązki informacyjne dla pacjentów;
• jakie zmiany dotyczące działalności świadczeniodawcy należy zgłaszać NFZ;
• kiedy i w jakim trybie zgłaszać NFZ zmiany dotyczące działalności świadczeniodawcy;
• skargi pacjentów do NFZ na działalność świadczeniodawcy – jak się zachować;
• świadczenia nielimitowane;
• zasady ustalania kwot zobowiązań, dokonywania przesunięć;

3. Podwykonawstwo świadczeń:

• podwykonawstwo w rozumieniu OWU i prawa cywilnego oraz zmiany przepisów OWU w tym zakresie oraz ich skutki;
• czy każdy podwykonawca powinien zostać zgłoszony w NFZ;
• wprowadzenie podwykonawcy w trakcie obowiązywania umowy;
• na co zwracać uwagę w umowach świadczeniodawców z podwykonawcami.

4. Cesja umowy:

• omówienie wymogów NFZ;
• w jakich przypadkach NFZ nie wyraża zgody na cesję;
• co robić gdy NFZ nie wyraża zgody na cesję umowy – dwie propozycje.

5. Zmiany w umowach z NFZ:

• jak i kiedy wnioskować o dokonanie zmian w umowie;
• tryb dokonywania zmian w umowach i wpływ kryteriów wyboru ofert na zmiany umowy;
• aneks do umowy, czy każdy aneks do umowy musi być podpisany przez świadczeniodawcę;
• co robić gdy nie ma osoby upoważnionej do podpisania aneksu z NFZ, a wyznaczony jest termin podpisania aneksu pod rygorem rozwiązania umowy;
• projekt zmian w OWU dot. prawa NFZ do jednostronnej zmiany umów bez zgody świadczeniodawcy.

6. Rozwiązanie, wygaśnięcie umowy z NFZ:

• kiedy umowa może być rozwiązana przez NFZ, a kiedy przez świadczeniodawcę i jakie to ma skutki;
• projekt zmian w OWU dot. kolejnych możliwości rozwiązania umowy;
• co robić gdy NFZ nadużyje prawa do jednostronnego rozwiązania umowy;
• kiedy umowa z NFZ wygasa.

7. Kontrola realizacji umowy z NFZ:

• kontrola – zakres i zasady prowadzenia;
• rodzaje sankcji stosowanych przez NFZ;
• podstawa prawna stosowania sankcji przez NFZ;
• kontrola po rozwiązaniu, wygaśnięciu umowy z NFZ;
• udaremnianie, utrudnianie kontroli;
• środki odwoławcze w postępowaniu kontrolnym NFZ.

8. Roszczenia świadczeniodawców wobec NFZ w związku z realizacją umowy:

• rodzaje roszczeń, czyli czego można żądać od NFZ w związku z realizacją umowy;
• terminy przedawnienia roszczeń;
• właściwość sądu;
• orzecznictwo sądów powszechnych.