Masz pytania? Porozmawiajmy: 33 818 22 33

Opis szkolenia

Celem szkolenia jest omówienie obowiązujących obecnie oraz nowo wprowadzanych regulacji prawnych, a także wynikających z nich wiążących terminów wdrażania poszczególnych rozwiązań.

Program uwzględnia m.in. rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 2 stycznia 2023 r. w sprawie nowych e-skierowań, a także rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 8 maja 2018 r. w sprawie rodzajów elektronicznej dokumentacji medycznej i jego późniejsze zmiany (2019, 2022). Wymienia ono dokumenty, które mają być wystawiane z wykorzystaniem właściwego oprogramowania i opatrzone odpowiednim podpisem. To bardzo ważna zmiana, stanowiąca pierwszy element EDM w Polsce. Program uwzględnia nowe wzory karty urodzenia, karty martwego urodzenia i karty zgonu. Od 1 stycznia 2024 roku obowiązują nowe rozporządzenia ministra zdrowia precyzujące kto jest odpowiedzialny za prawidłowe wystawienie kart i jak należy je wydawać.

Korzyści dla uczestników:

  • Wiedza z zakresu dokumentacji medycznej pozwala na prawidłowe dokumentowanie przebiegu leczenia, co ma zasadnicze znaczenie przy rozliczaniu świadczeń oraz w obronie przez zarzutem popełnienia błędu medycznego.
  • Zasady prowadzenia dokumentacji są także jednym z głównych elementów badania w procesie uzyskiwania akredytacji w ochronie zdrowia oraz innych certyfikatów.
  • Trzeba też zapewnić, by Polityka bezpieczeństwa i Instrukcja zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych zostały rozszerzone o procedury zabezpieczania dokumentacji medycznej prowadzonej w postaci elektronicznej.

1.Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania:

  • rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 19 lipca 2023 r. zmieniające rozporządzenie
    w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. poz. 1486) – nowość!
  • Indywidualny Plan Opieki Medycznej (IPOM) – nowość!
  • dokumentacja indywidualna i zbiorcza;
  • dokumentacja wewnętrzna i zewnętrzna;
  • prowadzenie dokumentacji w postaci elektronicznej: zakres wymogu podpisywania dokumentacji kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym, podpisem osobistym albo z wykorzystaniem sposobu potwierdzania pochodzenia oraz integralności danych dostępnego w systemie teleinformatycznym udostępnionym bezpłatnie przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych;
  • podpisywanie dokumentacji przy wykorzystaniu wewnętrznych mechanizmów systemu teleinformatycznego – kiedy można?;
  • prowadzenie dokumentacji w postaci papierowej „jeżeli przepis rozporządzenia tak stanowi lub warunki organizacyjno-techniczne uniemożliwiają prowadzenie dokumentacji w postaci elektronicznej” – co to oznacza?;
  • dokument (a nie dokumentacja) prowadzony w jednej z postaci nie może być jednocześnie prowadzony w drugiej z nich – skutki;
  • ułatwienia w zakresie prowadzenia dokumentacji medycznej;
  • brak dokumentacji zbiorczej – kiedy? i kogo nie dotyczy?;
  • ograniczenie zakresu danych zawartych w dokumentacji medycznej;
  • nowe reguły prowadzenia i podpisywania karty informacyjnej z leczenia szpitalnego;
  • przekazywanie dokumentacji medycznej podmiotowi kierującemu na badanie diagnostyczne, konsultację lub leczenie;
  • oświadczenia pacjentów składane jako reguła przez IKP;
  • zasady dołączania dokumentacji zewnętrznej;
  • zasady niszczenia dokumentacji papierowej;
  • asystenci medyczni z identyfikatorem;
  • wprowadzenie dokumentacji medycznej dla fizjoterapeutów;
  • inne zmiany;
  • przepisy przejściowe.

2. Konieczne elementy dokumentacji medycznej.

3. Przekazywanie do SIM danych zdarzenia medycznego:

  • rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 3 czerwca 2022 r. zmieniające rozporządzenie
    w sprawie szczegółowego zakresu danych zdarzenia medycznego przetwarzanego w systemie informacji oraz sposobu i terminów przekazywania tych danych do Systemu Informacji Medycznej (Dz. U. poz. 1296);
  • najważniejsze zmiany:  data i godzina udzielenia świadczenia zdrowotnego, kody Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia (ICF), przekazywanie danych przez głównego podwykonawcę, tzw. rejestr ciąż;
  • rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2020 r. w sprawie szczegółowego zakresu danych zdarzenia medycznego przetwarzanego w systemie informacji oraz sposobui terminów przekazywania tych danych do Systemu Informacji Medycznej (Dz. U. poz. 1253, z późn. zm.);
  • rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2019 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji przetwarzanych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 434, z późn. zm.), zwane „rozporządzeniem w sprawie zakresu niezbędnych informacji”;
  • odpowiednie stosowanie tego rozporządzenia także do podmiotów komercyjnych;
  • przekazywanie danych zdarzenia medycznego przez podmioty kontraktujące z NFZ również do SIM;
  • zakres przekazywanych danych (dla uproszczenia na przykładzie podmiotu leczniczego);
  • dane identyfikujące świadczenie zdrowotne, czyli przede wszystkim kod świadczenia zgodnie z załącznikiem nr 1 do rozporządzenia w sprawie zakresu niezbędnych informacji;
  • 24 jednostki statystyczne utworzone pierwotnie na potrzeby rozliczeń z NFZ;
  • 2 nowe jednostki statystyczne: osoba leczona w szpitalnym oddziale ratunkowym albo izbie przyjęć i segregacja medyczna w szpitalnym oddziale ratunkowym;
  • ponadto data oraz godzina rozpoczęcia i zakończenia udzielania świadczenia zdrowotnego, kod przyczyny głównej i przyczyn współistniejących według ICD 10, kody zrealizowanych istotnych procedur medycznych według ICD 9 oraz numer identyfikujący e-skierowanie;
  • dane usługodawcy;
  • dane usługobiorcy;
  • dane miejsca udzielenia świadczenia zdrowotnego;
  • dane pracownika medycznego udzielającego świadczenia zdrowotnego;
  • dane dotyczące dokumentacji medycznej prowadzonej w postaci elektronicznej zgodnie ze standardem HL7 oraz – w odniesieniu do dokumentacji obrazowej – w formacie DICOM, wytworzonej w związku z udzielonym świadczeniem zdrowotnym;
  • inne dane pozwalające na identyfikację zdarzenia medycznego;
  • terminy przekazania;
  • sposób przekazania (format komunikatów elektronicznych).

4. Indeksacja EDM:

  • zgodność z Polską Implementacją Krajową (PIK) HL7 CDA (Clinical Document Architecture);
  • opracowanie „Minimalne wymagania techniczne” V1.4.7;
  • obowiązek posiadania repozytorium EDM podłączonego do SIM;
  • identyfikator nadawany przez system usługodawcy;
  • rodzaj EDM;
  • data wytworzenia;
  • tryb udostępniania (online/ offline);
  • adres repozytorium, w którym jest przechowywana dokumentacja medyczna;
  • jak to działa?

5. e-Skierowanie:

  • dokument elektroniczny, podpisywany na ekranie komputera;
  • wszystkie skierowania czy tylko niektóre?;
  • rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2019 r. w sprawie skierowań wystawianych w postaci elektronicznej w Systemie Informacji Medycznej;
  • rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 19 listopada 2021 r. zmieniające rozporządzenie
    w sprawie skierowań wystawianych w postaci elektronicznej w Systemie Informacji Medycznej (Dz. U. poz. 2132);
  • rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 2 stycznia 2023 r. zmieniające rozporządzenie
    w sprawie skierowań wystawianych w postaci elektronicznej w Systemie Informacji Medycznej (Dz. U. poz. 398);
  • rehabilitacja lecznicza u świadczeniodawcy jako nowe e-skierowanie – obowiązkowo od 10 stycznia 2022 r.;
  • leczenie uzdrowiskowe i rehabilitacja uzdrowiskowa jako nowe e-skierowania – obowiązkowo od 1 lipca 2023 r. (nowość!);
  • kod dostępu do e-skierowania;
  • wydruk informacyjny, e-mail, esemes lub „inna uzgodniona forma”;
  • papierowe skierowanie od 8 stycznia 2021 r. – czy i jak je obsłużyć?;
  • przykłady braku dostępu do systemu P1 – czy trzeba odnotowywać?;
  • upoważnienie do wystawiania e-skierowań przez inne osoby (tryb i warunki);
  • aplikacja gabinet.gov.pl jako bezpłatne narzędzie do wystawiania skierowań.

6. e-Recepta:

  • dokument elektroniczny, podpisywany na ekranie komputera;
  • e-recepta – postać papierowa zniesiona od dnia 8 stycznia 2020 r.;
  • wykaz wyjątków;
  • 1 e-recepta = 1 lek;
  • recepta zbiorcza (pakiet recept);
  • kod dostępu oraz klucz dostępu do recepty lub pakietu recept;
  • wydruk informacyjny, e-mail, esemes lub „inna uzgodniona forma”;
  • co z wizytami domowymi?;
  • inne przykłady braku dostępu do systemu P1 – czy trzeba odnotowywać?;
  • data ważności e-recepty;
  • udogodnienia dla pacjenta, ale jeden lek = jedna apteka (kiedy?);
  • upoważnienie do wystawiania e-recept przez inne osoby (tryb i warunki);
  • aplikacja gabinet.gov.pl jako bezpłatne narzędzie do wystawiania recept.

7. Digitalizacja dokumentacji medycznej:

  • możliwość zmiany postaci dokumentacji medycznej prowadzonej i przechowywanej
    w postaci papierowej na postać elektroniczną (wyjątki);
  • jak następuje digitalizacja dokumentacji medycznej?;
  • czy można wykorzystać każdy z podpisów zewnętrznych?;
  • dokument powstały w wyniku digitalizacji dokumentacji medycznej jest równoważny oryginałowi tego dokumentu;
  • obowiązek wezwania pacjenta do odbioru – przykłady jak optymalnie przeprowadzić proces od strony organizacyjnej;
  • możliwość digitalizacji deklaracji wyboru i dokumentów niezbędnych do rozliczenia umów
    o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;
  • czy istnieje obowiązek digitalizacji dokumentacji medycznej?

8. Podłączenie systemów usługodawców do systemu P1:

  • definicja „elektronicznej dokumentacji medycznej” (ustawa o systemie informacji w ochronie zdrowia);
  • definicja „dokumentacji medycznej prowadzonej w postaci elektronicznej” (rozporządzenie w sprawie dokumentacji medycznej);
  • porównanie pojęć;
  • podłączenie systemów usługodawców (kogo dotyczy?) do systemu P1;
  • sposób rejestracji, czyli procedura utworzenia wniosku krok po kroku;
  • generator plików CSR oraz certyfikaty TLS i WSS;
  • podłączenie poprzez skorzystanie z aplikacji gabinet.gov.pl – dla kogo?;
  • co usługodawca zamieszcza w SIM w czasie rzeczywistym?;
  • co usługodawca zamieszcza w SIM niezwłocznie, nie później niż w terminie 1 dnia od zakończenia zdarzenia medycznego?;
  • Instrukcja stosowania Polskiej Implementacji Krajowej HL7 CDA;
  • terminy wdrożenia.

9. Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów elektronicznej dokumentacji medycznej:

  • informacja o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach – w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala;
  • informacja dla lekarza kierującego świadczeniobiorcę do poradni specjalistycznej lub leczenia szpitalnego;
  • karta informacyjna z leczenia szpitalnego;
  • termin wejścia w życie;
  • czy te dokumenty należy zamieszczać w SIM?

10. Rozporządzenia Ministra Zdrowia zmieniające rozporządzenie w sprawie rodzajów elektronicznej dokumentacji medycznej:

  • opis badań diagnostycznych, innych niż laboratoryjne;
  • wyniki badań laboratoryjnych wraz z opisem;
  • jak rozróżnić które dokumenty od kiedy mają być elektroniczne?;
  • karta profilaktycznego badania ucznia;
  • istotny przepis przejściowy;
  • Indywidualny Plan Opieki Medycznej (IPOM) – nowość!

11. Pozostałe nowości elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM):

  • internetowe konto pacjenta (IKP);
  • aplikacja gabinet.gov.pl jako bezpłatne narzędzie do wystawiania e-recept i e-skierowań;
  • e-zlecenie;
  • informacja dla pacjenta w formie SMS lub e-mail (wskazane w SIM);
  • indeksacja dokumentacji medycznej;
  • przekazywanie do SIM danych zdarzenia medycznego przetwarzanego w systemie informacji;
  • terminy wdrożenia.
  • elektroniczna karta urodzenia – (nowość!)
  • elektroniczna karta martwego urodzenia – (nowość!)
  • karta zgonu – w jakiej formie może być wystawiana? – (nowość!)

12. e-ZLA, czyli zaświadczenie lekarskie w formie elektronicznej:

  • upoważnienie do wystawiania elektronicznych zwolnień lekarskich (e-ZLA) w formie decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych;
  • kwalifikowany podpis elektroniczny;
  • podpis potwierdzony profilem zaufanym ePUAP;
  • sposób potwierdzania pochodzenia oraz integralności danych dostępny w systemie teleinformatycznym udostępnionym przez ZUS;
  • elektroniczna skrzynka podawcza ZUS;
  • treść zaświadczenia lekarskiego;
  • profil informacyjny każdego lekarza;
  • rejestr zwolnień lekarskich w ZUS;
  • kontrola prawidłowości zwolnień lekarskich;
  • cofnięcie upoważnienia do wystawiania zwolnień lekarskich;
  • procedura awaryjna w przypadku braku możliwości dostępu do Internetu;
  • opis krok po kroku jak uzyskać decyzję ZUS, a następnie wystawić zwolnienie lekarskie
    w formie elektronicznej;
  • upoważnienie do wystawiania zwolnień lekarskich przez inne osoby (tryb i warunki).

13. Szczególne wymagania dotyczące dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej:

  • co sprawdzić przed nabyciem programu komputerowego?;
  • identyfikacja osoby dokonującej wpisu i rejestrowanych przez nią zmian;
  • wydruk w formach określonych w rozporządzeniu;
  • reguły skanowania dokumentacji papierowej do programu komputerowego;
  • zasady niszczenia dokumentacji papierowej – kiedy i jak?;
  • udostępnianie i eksport danych.

14. Dokumentacja prowadzona przez lekarza, pielęgniarkę lub położną wystawiających recepty dla siebie (pro auctore) albo dla małżonka, zstępnych lub wstępnych w linii prostej oraz rodzeństwa (pro familiae).

15. Dokumentacja medyczna w badaniach klinicznych.

16. Dokumentacja medyczna w medycynie pracy.

17. Warunki i okres przechowywania dokumentacji medycznej.

18. Udostępnianie dokumentacji medycznej:

  • pacjentowi;
  • osobie trzeciej;
  • wykaz uprawnionych organów i podmiotów z ustawy;
  • pojęcie wyciągu, odpisu i kopii;
  • czy pacjent ma prawo do oryginałów dokumentacji?;
  • czy można przesyłać dokumentację medyczną za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej?;
  • nowa wysokość opłat za udostępnienie dokumentacji medycznej;
  • wykaz zawierający informacje dotyczące udostępnianej dokumentacji medycznej – obowiązkowy od 11 maja 2017 r.;
  • prawo do bezpłatnego udostępnienia dokumentacji medycznej pacjentowi albo jego przedstawicielowi ustawowemu – ustawa zapewniająca stosowanie RODO obowiązująca
    od 4 maja 2019 r.;
  • zakres prawa do nieodpłatnego egzemplarza dokumentacji (wyłączenia);
  • brak opłaty bez wniosku pacjenta – jak się zachować przy udostępnianiu dokumentacji medycznej?

19. Zgoda na zabieg medyczny:

  • zgoda pacjenta;
  • zakres uprawnień opiekuna faktycznego;
  • prawa pacjenta małoletniego;
  • rola sądu opiekuńczego;
  • postępowanie wobec pacjenta nieprzytomnego;
  • prawo do informacji o stanie zdrowia.

20. Case study.

21. Zajęcia warsztatowe. Dyskusja.

Szkolenie polecamy dla:

  • wszystkich podmiotów działających w sferze ochrony zdrowia,
  • osób zarządzających podmiotami leczniczymi (d. zakładami opieki zdrowotnej),
  • lekarzy,
  • pielęgniarek,
  • położnych,
  • fizjoterapeutów,
  • pracowników działów statystyki medycznej,
  • sekretarek medycznych,
  • innych pracowników podmiotów leczniczych i praktyk zawodowych.

Adwokat, absolwent Uniwersytetu Jagiellońskiego, dyrektor zarządzający Kancelarii Prawnej LexFirma.pl w Krakowie. Wieloletni trener popularnych szkoleń z zakresu prawa gospodarczego i finansów, realizowanych w ramach projektów na zlecenie Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, Ministerstwa Finansów, Narodowego Funduszu Zdrowia, Ministerstwa Zdrowia oraz innych ministerstw i urzędów centralnych. Prowadzi szkolenia z prawa medycznego dla podmiotów wykonujących działalność leczniczą. Autor publikacji i analiz w prasie branżowej, na stałe współpracuje z miesięcznikami „Zarządzanie placówką medyczną”, „Lekarz kontraktowy”, „Dokumentacja medyczna w praktyce” i „Rozliczenia księgowe działalności leczniczej”. Ekspert serwisów InfoNFZ.pl i SerwisZOZ.pl. Bogate doświadczenie zdobywał jako wicedyrektor działu prawnego spółki publicznej oraz redaktor portalu prawno-medycznego. Członek Izby Adwokackiej w Krakowie.

Szkolenie odbędzie się 13 maja 2024 r. 

Układ zajęć:
9.00 – 13.00 – I cześć zajęć
13.00 – 13.30 – przerwa
13.30 – 15.00 – II część zajęć
15.00 – 15.30 – sesja dodatkowych pytań i odpowiedzi (chat) dla zainteresowanych uczestników w formie konsultacji.
Spotkanie online, za pośrednictwem platformy zoom.

Cena za osobę wynosi 500 zł netto* + 23% VAT.

*Podmioty lecznicze, które finansują usługę ze środków publicznych w min. 70% zwolnione są z obowiązku płacenia podatku VAT. Aby skorzystać z tej oferty należy wypełnić i przesłać oświadczenie wraz z kartą zgłoszeniową na szkolenieOŚWIADCZENIE – pobierz

Cena obejmuje: udział w szkoleniu oraz w sesji pytań i odpowiedzi, autorskie materiały szkoleniowe w formie elektronicznej, certyfikat uczestnictwa w wersji elektronicznej.

Informujemy, że posiadamy certyfikat jakości TGLS, a na nasze szkolenia mogą Państwo pozyskać dofinansowanie z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (KFS).