Dnia 23 marca 2017 r. Sejm uchwalił ustawę o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. poz. 844). Senat przyjął ją bez poprawek, następnie została ona podpisana przez Prezydenta i tydzień po publikacji weszła w życie.

Nowelizacja wprowadza system podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (PSZ) i całkowicie przemodelowuje większość publicznego rynku świadczeń zdrowotnych w Polsce. Rozstrzyga o tym nie tylko rezygnacja z konkursów ofert i rokowań na rzecz gwarancji zawarcia umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia w ramach PSZ. Zamiast wynagrodzenia za usługę (fee-for-service) pojawi się ryczałt na dany okres rozliczeniowy. Przy czym zmiany dotyczą nie tylko szpitali publicznych i niepublicznych. Obok bowiem świadczeń z zakresu leczenia szpitalnego, kontraktowanie i rozliczanie świadczeń na zasadach systemu zabezpieczenia obejmie także:

• świadczenia wysokospecjalistyczne,
• specjalistyczne świadczenia ambulatoryjne udzielane w odpowiednich poradniach przyszpitalnych,
• świadczenia rehabilitacji leczniczej,
• programy lekowe,
• leki stosowane w chemioterapii oraz
• świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej,

co – jak liczy Ministerstwo Zdrowia – „przyczyni się do poprawy jakości opieki nad pacjentem, przez zwiększony stopień koordynacji i integracji tej opieki”.

KORZYŚCI DLA UCZESTNIKÓW:

Szpitale nie powinny tylko czekać na ogłoszenie przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia pierwszego wykazu świadczeniodawców zakwalifikowanych do poszczególnych poziomów PSZ, co ma nastąpić w terminie do dnia 27 czerwca 2017 r.

Część działań, dotyczących przykładowo łączenia się podmiotów leczniczych czy przekazania kopii umowy z uczelnią medyczną, należy bowiem podjąć wcześniej. Dodatkowo skala zmian każe się do nich dobrze przygotować, by móc w razie czego skutecznie skorzystać z instytucji protestu wnoszonego do dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu w terminie 7 dni od dnia ogłoszenia wykazu.

_________________________________________________________________________________________________

PROFIL UCZESTNIKÓW

Szkolenie polecamy dla:

• wszystkich podmiotów działających w sferze ochrony zdrowia;
• osób zarządzających szpitalami i innymi podmiotami leczniczymi;
• podmiotów tworzących;
• działów organizacyjnych, zakupów oraz rozliczeń z NFZ;
• innych pracowników podmiotów leczniczych.

_________________________________________________________________________________________________

METODOLOGIA

Metody pracy, które zastosujemy podczas szkolenia:

• interaktywny wykład;
• prezentacja w PowerPoint;
• indywidualne i grupowe zajęcia warsztatowe;
• case study.

_________________________________________________________________________________________________

PROGRAM SZKOLENIA

1. Podstawy prawne:

• ustawa z dnia 23 marca 2017 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. poz. 844);
• projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 maja 2017 r. w sprawie określenia szczegółowych kryteriów kwalifikacji świadczeniodawców do poziomów systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej;
• projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 maja 2017 r. w sprawie określenia sposobu ustalania wykazu świadczeń opieki zdrowotnej wymagających ustalenia odrębnego sposobu finansowania;
• projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 maja 2017 r. w sprawie sposobu ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej na pierwszy okres rozliczeniowy;
• projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 maja 2017 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego.

2. Geneza regulacji. Pojęcia. Kierunki działań:

• rezygnacja z modelu fee-for-service;
• okresowe postępowania konkursowe tylko jako uzupełnienie PSZ;
• ciągłość udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej;
• kompleksowość udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej;
• hospitalizacja;
• stan nagły;
• poradnia przyszpitalna;
• jak rozumieć pojęcie „jeden z poziomów referencyjnych”?;
• likwidacja Narodowego Funduszu Zdrowia do końca 2017 roku;
• wojewódzkie urzędy zdrowia (WUZ) od 1 stycznia 2018 r.;
• co z systemem rozliczeń Jednorodnych Grup Pacjentów (JGP)?

3. System podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (PSZ):

• szpitale I stopnia;
• szpitale II stopnia;
• szpitale III stopnia;
• szpitale onkologiczne lub pulmonologiczne;
• szpitale pediatryczne;
• szpitale ogólnopolskie;
• kolejność kwalifikacji świadczeniodawców zgodnie z projektem rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 maja 2017 r.

4. Warunki kwalifikacji do sieci (podstawowe i ulgowe):

• profile systemu zabezpieczenia (od 1 do 8);
• szpitalny oddział ratunkowy albo izba przyjęć;
• świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej;
• wymóg anestezjologii i intensywnej terapii lub anestezjologii i intensywnej terapii dla dzieci (jeden z poziomów referencyjnych) – możliwość odstąpienia;
• okres trwania umowy, w tym okres obowiązywania umowy poprzedniego świadczeniodawcy;
• udzielanie świadczeń w trybie hospitalizacji;
• ambulatoryjna opieka specjalistyczna w poradni przyszpitalnej – wskazanie porad specjalistycznych odpowiadających poszczególnym profilom systemu zabezpieczenia;
• rehabilitacja w warunkach ośrodka lub oddziału dziennego lub stacjonarnych.

5. Procedura kwalifikacyjna:

• pierwszy wykaz świadczeniodawców zakwalifikowanych do poszczególnych poziomów PSZ do dnia 27 czerwca 2017 r. (w Biuletynie Informacji Publicznej NFZ);
• wykaz obowiązuje od dnia 1 października 2017 r. do dnia 30 czerwca 2021 r.;
• kwalifikacja uzupełniająca dla szpitala, który nie spełnia warunków, a jedynie posiada kontrakt w zakresie leczenia szpitalnego dotyczący udzielania świadczeń w trybie hospitalizacji;
• pozytywna opinia ministra zdrowia wydawana na wniosek dyrektora OW NFZ;
• wyłączenie przepisów Kodeksu postępowania administracyjnego.

6. Procedura odwoławcza:

• protest – w przypadkach niezakwalifikowania do systemu zabezpieczenia, kwalifikacji do niewłaściwego poziomu systemu zabezpieczenia lub niewłaściwego wskazania profili systemu zabezpieczenia, zakresów lub rodzajów;
• kto może wnieść środek odwoławczy?;
• treść protestu i termin na jego wniesienie;
• kiedy termin uznaje się za zachowany – co trzeba zrobić?;
• decyzja dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ;
• odwołanie do Prezesa Funduszu;
• postanowienie w przedmiocie nierozpatrzenia protestu albo odwołania;
• usunięcie szpitala z wykazu, zmiana kwalifikacji do poziomu zabezpieczenia albo zmiana w profilach, zakresach lub rodzajach świadczeń;
• wyłączenie części przepisów Kodeksu postępowania administracyjnego.

7. Co można zrobić, by zwiększyć swoje szanse?:

• łączenie się podmiotów leczniczych – przedstawienie aktu o połączeniu do 20 czerwca 2017 r.;
• przesunięcie terminu kwalifikacji do 26 września 2017 r. – kiedy możliwe?;
• przekazanie kopii umowy z uczelnią medyczną – w terminie 7 dni od dnia wejścia w życie rozporządzenia.

8. Zawarcie umowy. Aneksowanie dotychczasowych:

• termin podpisania – co w przypadku odmowy?;
• rezygnacja z konkursów ofert i rokowań na rzecz gwarancji zawarcia umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia w ramach PSZ;
• kolejne aneksowanie do 30 września 2017 r./ 30 czerwca 2018 r. – omówienie przypadków;
• konkursy – których zakresów lub rodzajów świadczeń będą dotyczyć?

9. Finansowanie ryczałtowe:

• za okres rozliczeniowy określony w umowie, nie dłuższy niż rok kalendarzowy;
• liczba, rodzaj, ceny i parametry jakościowe świadczeń udzielonych i sprawozdanych za rok 2015;
• ponadto wzrost lub spadek liczby tych świadczeń w poprzednich okresach z uwzględnieniem wycen świadczeń stosowanych w dniu wejścia w życie ustawy;
• skomplikowany wzór w projekcie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 maja 2017 r.;
• wykaz świadczeń opieki zdrowotnej, które podlegają odrębnego finansowaniu w ramach kwoty zobowiązania.

10. Case study.

11. Zajęcia warsztatowe. Dyskusja.

_________________________________________________________________________________________________

PROWADZĄCY SZKOLENIE

Adwokat, absolwent Uniwersytetu Jagiellońskiego, dyrektor zarządzający Kancelarii PrawnejLexFirma.pl w Krakowie. Wieloletni trener popularnych szkoleń z zakresu prawa gospodarczego i finansów, realizowanych w ramach projektów na zlecenie Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, Ministerstwa Finansów, Ministerstwa Zdrowia, Narodowego Funduszu Zdrowia oraz innych ministerstw i urzędów centralnych. Prowadzi szkolenia z prawa ochrony zdrowia dla podmiotów wykonujących działalność leczniczą. Autor publikacji i analiz w prasie branżowej, na stałe współpracuje z programem prawnym 'LexPolonica’ oraz miesięcznikami 'Lekarz Kontraktowy’ i 'Rozliczenia księgowe działalności leczniczej’. Ekspert serwisu InfoNFZ.pl. Bogate doświadczenie zdobywał jako wicedyrektor działu prawnego spółki publicznej oraz redaktor portalu prawno-medycznego. Członek krakowskiej izby adwokackiej.