1. Zadanie na 2019 rok, czyli podłączenie systemów usługodawców do systemu P1 (nowość!):- definicja „elektronicznej dokumentacji medycznej” (ustawa o systemie informacji w ochronie zdrowia);
- definicja „dokumentacji medycznej prowadzonej w postaci elektronicznej” (rozporządzenie w sprawie dokumentacji medycznej);
- porównanie pojęć;
- podłączenie systemów usługodawców (kogo dotyczy?) do systemu P1 – nie później niż do dnia 31 grudnia 2019 r.;
- sposób rejestracji, czyli procedura utworzenia wniosku krok po kroku;
- generator plików CSR oraz certyfikaty TLS i WSS;
- podłączenie poprzez skorzystanie z aplikacji gabinet.gov.pl – dla kogo?;
- co usługodawca zamieszcza w SIM w czasie rzeczywistym?;
- co usługodawca zamieszcza w SIM niezwłocznie, nie później niż w terminie 1 dnia od zakończenia zdarzenia medycznego?;
- Instrukcja stosowania Polskiej Implementacji Krajowej HL7 CDA;
- terminy wdrożenia.
2. e-Recepta jako obowiązkowy dokument od 8 stycznia 2020 r. (nowość!):
- dokument elektroniczny, podpisywany na ekranie komputera;
- e-recepta – w postaci papierowej tylko do dnia 7 stycznia 2020 r.;
- wykaz wyjątków;
- 1 e-recepta = 1 lek;
- recepta zbiorcza (pakiet recept);
- kod dostępu oraz klucz dostępu do recepty lub pakietu recept;
- wydruk informacyjny, e-mail, esemes lub „inna uzgodniona forma”;
- co z wizytami domowymi?;
- inne przykłady braku dostępu do systemu P1 – czy trzeba odnotowywać?;
- upoważnienie do wystawiania e-recept przez inne osoby (tryb i warunki);
- aplikacja gabinet.gov.pl jako bezpłatne narzędzie do wystawiania recept.
3. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 8 maja 2018 r. w sprawie rodzajów elektronicznej dokumentacji medycznej (nowość!):
- informacja o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach – w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala;
- informacja dla lekarza kierującego świadczeniobiorcę do poradni specjalistycznej lub leczenia szpitalnego;
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego;
- projekt z dnia 9 maja 2019 r. rozporządzenia Ministra Zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie rodzajów elektronicznej dokumentacji medycznej (nowość!);
- opis badań diagnostycznych.
4. Pozostałe nowości elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM):
- internetowe konto pacjenta (IKP);
- e-skierowanie;
- rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2019 r. w sprawie skierowań wystawianych w postaci elektronicznej w Systemie Informacji Medycznej (nowość!);
- aplikacja gabinet.gov.pl jako bezpłatne narzędzie do wystawiania recept i skierowań (nowość!);
- e-zlecenie;
- terminy wdrożenia;
- informacja dla pacjenta w formie SMS lub e-mail (wskazane w SIM).
5. Projekt z dnia 11 października 2019 r. rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (nowość!):
- ujednolicenie dokumentacji medycznej;
- ograniczenie ilości wprowadzanych danych;
- nowe konieczne elementy każdej dokumentacji medycznej;
- ułatwienia dla podmiotów prowadzących dokumentację w postaci elektronicznej;
- 5 rodzajów stosowanych podpisów, w tym termin na rezygnację z wewnętrznych mechanizmów systemu teleinformatycznego;
- oświadczenia pacjentów składane przede wszystkim przez IKP;
- obowiązek przekazywania dokumentacji medycznej lekarzowi POZ;
- dokumentacja fizjoterapeuty udzielającego świadczeń zdrowotnych w ramach praktyki zawodowej;
- zasady niszczenia dokumentacji papierowej;
- asystenci medyczni z identyfikatorem;
- termin wejścia w życie.
6. e-ZLA, czyli zaświadczenie lekarskie w formie elektronicznej (nowość!):
- upoważnienie do wystawiania elektronicznych zwolnień lekarskich (e-ZLA) w formie decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych;
- kwalifikowany podpis elektroniczny;
- podpis potwierdzony profilem zaufanym ePUAP;
- sposób potwierdzania pochodzenia oraz integralności danych dostępny w systemie teleinformatycznym udostępnionym przez ZUS;
- elektroniczna skrzynka podawcza ZUS;
- treść zaświadczenia lekarskiego;
- profil informacyjny każdego lekarza;
- rejestr zwolnień lekarskich w ZUS;
- kontrola prawidłowości zwolnień lekarskich;
- cofnięcie upoważnienia do wystawiania zwolnień lekarskich;
- procedura awaryjna w przypadku braku możliwości dostępu do Internetu;
- opis krok po kroku jak uzyskać decyzję ZUS, a następnie wystawić zwolnienie lekarskie w formie elektronicznej;
- upoważnienie do wystawiania zwolnień lekarskich przez inne osoby (tryb i warunki);
- wymóg dla wszystkich lekarzy w Polsce od 1 grudnia 2018 r.
7. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 11 grudnia 2018 r. w sprawie zmiany rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (nowość!):
- § 10a uchylony, nie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2019 r. (nowość!);
- przyszłościowo bardzo ważna zmiana dla świadczeniodawców;
- elektroniczna historia choroby – w przypadku świadczeniodawcy wykonującego działalność leczniczą w rodzaju świadczenia szpitalne;
- elektroniczna historia zdrowia i choroby – w przypadku świadczeniodawcy udzielającego ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych;
- wyjątek dla praktyk indywidualnych realizujących umowę w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna;
- co z podmiotami leczniczymi wykonującymi stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne inne niż szpitalne?;
- warunek „prowadzenia indywidualnej dokumentacji medycznej w rozumieniu przepisów ustawy o prawach pacjenta w postaci elektronicznej, przy czym w przypadku wystawiania recept i skierowań co najmniej poprzez nanoszenie danych za pomocą wydruku” (5 punktów);
- czy opłaca się dobrowolnie wdrożyć elektroniczną dokumentację medyczną w trakcie 2019 roku?
8. Szczególne wymagania dotyczące dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej:
- co sprawdzić przed nabyciem programu komputerowego?;
- identyfikacja osoby dokonującej wpisu i rejestrowanych przez nią zmian;
- wydruk w formach określonych w rozporządzeniu;
- reguły skanowania dokumentacji papierowej do programu komputerowego;
- zasady niszczenia dokumentacji papierowej – kiedy i jak?;
- udostępnianie i eksport danych.
9. Zmiany wynikające z ustawy o działalności leczniczej i „pakietu kolejkowego”:
- oznaczenie podmiotu – z czego się składa?;
- pojęcie przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego;
- 12 – cyfrowy numer księgi rejestrowej;
- nowa treść pieczątek;
- lista oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego w postaci elektronicznej;
- jak dołączyć do prowadzonej listy oczekujących oryginał skierowania?;
- uprawnienie części pielęgniarek i położnych do wystawiania recept na niektóre leki.
10. Konieczne elementy każdej dokumentacji medycznej oraz szczegółowe omówienie:
- historii zdrowia i choroby;
- historii choroby;
- okołooperacyjnej karty kontrolnej;
- karty noworodka;
- karty indywidualnej opieki pielęgniarskiej;
- karty indywidualnej opieki prowadzonej przez położną;
- karty wizyty patronażowej;
- karty wywiadu środowiskowo – rodzinnego;
- karty uodpornienia;
- skierowania do szpitala lub innego podmiotu;
- skierowania na badanie diagnostyczne, konsultację lub leczenie, finansowanego ze środków publicznych;
- karty przebiegu ciąży;
- książeczki zdrowia dziecka;
- karty informacyjnej z leczenia szpitalnego;
- informacji lekarza leczącego pacjenta w AOS dla kierującego lekarza POZ;
- książeczki szczepień;
- zaświadczenia;
- orzeczenia;
- opinii lekarskiej;
- listy oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego finansowanego ze środków publicznych.
11. Dokumentacja prowadzona przez lekarza, pielęgniarkę lub położną wystawiających recepty dla siebie (pro auctore) albo dla małżonka, zstępnych lub wstępnych w linii prostej oraz rodzeństwa (pro familiae).
12. Dokumentacja medyczna w badaniach klinicznych.
13. Dokumentacja medyczna w medycynie pracy.
14. Warunki i okres przechowywania dokumentacji medycznej.
15. Udostępnianie dokumentacji medycznej:
- pacjentowi;
- osobie trzeciej;
- wykaz uprawnionych organów i podmiotów z ustawy;
- pojęcie wyciągu, odpisu i kopii;
- czy pacjent ma prawo do oryginałów dokumentacji? (nowość!);
- czy można przesyłać dokumentację medyczną za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej?;
- nowa wysokość opłat za udostępnienie dokumentacji medycznej;
- wykaz zawierający informacje dotyczące udostępnianej dokumentacji medycznej – obowiązkowy od 11 maja 2017 r.;
- prawo do bezpłatnego udostępnienia dokumentacji medycznej pacjentowi albo jego przedstawicielowi ustawowemu – ustawa zapewniająca stosowanie RODO obowiązująca od 4 maja 2019 r. (nowość!);
- zakres prawa do nieodpłatnego egzemplarza dokumentacji (wyłączenia);
- bez opłaty tylko na wyraźny wniosek pacjenta? – jak się zachować przy udostępnianiu dokumentacji medycznej.
16. Zgoda na zabieg medyczny:
- zgoda pacjenta;
- zakres uprawnień opiekuna faktycznego;
- prawa pacjenta małoletniego;
- rola sądu opiekuńczego;
- postępowanie wobec pacjenta nieprzytomnego;
- prawo do informacji o stanie zdrowia.
17. Case study.
18. Zajęcia warsztatowe. Dyskusja.
