Kontrola NFZ w praktyce

1.    Omówienie w przystępny sposób zmian w trybie prowadzenia kontroli przez NFZ:

• Kto będzie prowadził kontrole – rola Prezesa NFZ, korpus kontrolerski w Centrali NFZ, pracownicy NFZ;
• Zakres kontroli, czyli co NFZ może skontrolować;
• Różne formy prowadzenia kontroli przez NFZ;
• Ograniczenie czasu prowadzenia kontroli i prowadzenie kontroli przez różne podmioty w  tym samym czasie;
• Wszczęcie kontroli, zawiadomienie o kontroli – zakres zmian;
• Upoważnienia, pełnomocnictwa, kto powinien być obecny przy kontroli;
• Miejsca prowadzenia kontroli;
• Dokumentacja medyczna i jej rola w kontroli;
• Nowe prawa i obowiązki świadczeniodawcy w związku z kontrolą NFZ;
• Jak udzielać wyjaśnień kontrolującym;
• Nowa forma odwołania – sprzeciw świadczeniodawcy na czynności kontrolne;
• Nowe dokumenty kontroli – protokół przeprowadzenia czynności dowodowej, akta kontroli, wystąpienie pokontrolne;
• Rola biegłych w postępowaniu kontrolnym;
• Zmiany dotyczące komunikacji pomiędzy NFZ a świadczeniodawcą w toku kontroli (komunikacja elektroniczna i jej zasady);
• Najczęściej występujące uchybienia świadczeniodawców i jak się z nich przed Funduszem tłumaczyć.

2.    Omówienie sankcji stosowanych przez NFZ i zasadności ich nałożenia:

• Kara umowna – dlaczego w tym przypadku warto się odwoływać;
• Nowe zasady naliczania kar umownych;
• Rozwiązanie umowy;
• Zwrot nienależnie pobranych środków finansowych;
• Potrącenie środków finansowych;
• Czy dla zastosowania sankcji przez NFZ niezbędne jest przeprowadzenie kontroli, względnie jej zakończenie.

3.    Rozłożenie na raty należności przysługujących NFZ i niekwestionowanych przez świadczeniodawcę.

4.    Czy NFZ powinien stosować przepisy ustawy o przedsiębiorcach dotyczące kontroli przedsiębiorców:

• Argumenty NFZ przeciw stosowaniu ustawy;
• Zasady których NFZ powinien przestrzegać.

5.    Terminy przedawnienia roszczeń stron wynikających z kontroli, czyli jaki czas Fundusz może objąć kontrolą i jak długo można zwlekać z kierowaniem roszczeń wobec NFZ.

6.    Czy i jak dochodzić od Funduszu zwrotu niezasadnie potrąconych środków finansowych:

• Skierowanie wezwania do zapłaty;
• Powództwo do sądu powszechnego.

7.    Pytania i dyskusja –  w trakcie szkolenia.